所有設備及び機器材調書
年　　月　　日現在　
　指定工事店名　　　　　　　　　　　
種別	名称	形式・性能	数量	備考	
　	　	　	　	　	
(注)種別の欄には「管の切断用の機械器具」、「管の加工用の機械器具」、「接合用の機械器具」の別を記入すること。